Bu web sitesi; ERCP konusunda halkımızın anlayabileceği düzeyde sadeleştirilmiş açıklamalarla bilgi vermeyi ve ERCP ihtiyacı olan bölge halkımızın bu hizmete kolaylıkla ulaşabilmesini amaçlamaktadır.
Bursa ve Güney Marmara bölgesinde ERCP gereksinimi olan hastalarımızın bilgilendirilmesini sağlıyor ve ERCP işlemini gerçekleştiriyoruz. Dilerseniz yukarıdaki whatsapp butonuna tıklayarak işlemi gerçekleştirecek hekiminize ulaşabilirsiniz.
ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi), safra kanalı, safra kesesi ve pankreas kanalının görüntülerini oluşturmak için x-ışını ile kontrast maddesi kullanan endoskopik bir yöntemdir, ameliyat değildir.
Bu yöntemin avantajı, doktorların tanı koyarken tedavi prosedürlerini gerçekleştirmelerine izin vermesidir.
Tıkanma sarılığına neden olan safra yolu taşı, safra yolu ve pankreas kanserleri, safra yoluna yerleşmiş paraziter hastalıkların tanı ve tedavisinde uygulanır. Bu girişim, anestezi eşliğinde mide ve onikiparmak bağırsağının içine bir duodenoskop (uzun, bükülebilir, optik sistemleri olan bir tüp olan endoskop) ile girilerek ve safra yollarının görüntülenmesi amacıyla kontrast madde (Radyolojik görüntüler için kullanılan madde) enjekte edilerek yapılır.
Ercp, safra kanalı, pankreas ve karaciğerin içinde yer alan safra kanallarının yapısının görüntülenmesini sağlar.
ERCP sadece bir tanı yöntemi olmayıp aynı zamanda bu organların problemlerine neden olabilecek tıkanıklıkların tedavisinde de kullanılır..
Üst sindirim sistemi, ERCP işleminden önce boş olmalıdır. Genellikle işlemden önceki 6 ila 8 saat boyunca herhangi bir şey yenilip içilmesine izin verilmez. Bu süre zarfında sigara içmek ve sakız çiğnemek de yasaktır.
Hastalar, sahip oldukları tüm sağlık durumlarını (özellikle kalp ve akciğer sorunları, diyabet ve alerjiler) ve aldıkları tüm ilaçları doktorlarına bildirmelidir. Hastalardan kanın pıhtılaşmasını etkileyen veya genellikle ERCP sırasında verilen sakinleştiricilerle etkileşime giren ilaçları almayı geçici olarak bırakmaları istenebilir.
Üst GI endoskopiden önce ve sonra kısıtlanabilecek ilaçlar ve vitaminler şunları içerir:
Aspirin, ibuprofen ve naproksen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar
Kan incelticiler
Tansiyon ilaçları
Diyabet ilaçları
Antidepresanlar
ERCP'den sonra 12 ila 24 saat boyunca, sakinleştiricilerin süresinin tamamen geçmesine izin vermek için araba sürmeye izin verilmez. Randevudan önce, hastalar eve gitmek için planlar yapmalıdır.
Ercp, ameliyathane ortamında yapılır ve 15-60 dakika kadar zaman aralığında tamamlanır. Hasta, anestezi uzmanının vereceği hafif anestezi ile ağrı duymayacak ve tepki vermeyecek düzeyde uyutulur. Yüzeyel anestezi, ameliyatlarda yapılan anestezi kadar yoğun değildir. İşlem esnasında anestezi uzmanı hastanın; tansiyon, nabız ve kandaki oksijen seviyeleri gibi parametreleri anlık takip ederek hastanın anestezisinin istenilen düzeyde tutulmasını ve hasta güvenliğini sağlar. Yüzeyel anestezide hasta 5-10 dakika içinde uyanabilir.
Duodenoskop (ercp için özel endoskop) ile mide ve on iki parmak bağırsağına ulaşılır. Burada yer alan safra çıkışının bulunduğu ağızdan bir ince tüp ile girilerek safra yollarına ulaşılır ve kontrast madde enjekte edilir. Bu madde, organların yapısının görüntülenmesini sağlar.
Özel durumlarda duodenoskop ile birlikte bir kamera da (kolanjioskop) kullanılır. Böylece doktor organların iç yapısını görüntüleyebilir ve gerekirse problemli bölgeleri tedavi edebilir ya da tanı amaçlı parça alabilir(biyopsi). Elde edilen bütün görüntüler bilgisayar sisteminde saklanır.
Ercp, genellikle yatışı gerektirmez ve hasta aynı gün evine gidebilir. Ancak bazı durumlarda daha ileri tedavi gerekebilir ve hasta birkaç gün hastanede kalmayı gerektirebilir.
ERCP işlemi;
Safra yolu taşlarının çıkarılması
Safra kesesinde taşı olan hastalarda, bu taşların safra yoluna düşmesi safra yolunun kısmi ya da tamamen tıkanmasına neden olmaktadır. Buna bağlı tıkanma (ikteri) sarılığı gelişir. Bu taşlar ERCP ile çıkarılır. ERCP burada hem tanı koyarken hem de tedavi ederken kullanılır.
Safra yoluna düşen taşlar safra yolunun alt bölümlerine doğru düşerse pankreas kanalında tıkanmaya neden olur. Bu durumda pankreas ürettiği sindirim enzimlerini oniki parmak bağırsağına akıtamaz ve ödemlenerek şişmeye başlar. Bu hastalığa biliyer pankreatit denir. Pankreas kanalına düşen taşların çıkarılması ve pankreas kanalının yeniden açılması için de ERCP yapılır.
Safra yolu darlıklarının değerlendirilmesi
Safra yolu iyi huylu (benign) ve kötü huylu (malign=kanser) hastalıklar nedeniyle de daralıp tıkanabilir. Bu durumda ERCP ile safra yolu görüntülenip, darlığı konumu, ne kadar daralma olduğu, daralmanın sınırlarının düzgün yada düzensiz olduğu işlem sırasında görüntülenir. Eş zamanlı olarak darlığa neden olan dokudan biyopsi alınarak tanı patolojik olarak da desteklenir. Taş izlenmeyen ve safra akımının dokulara bağlı daralması ya da tam tıkanması durumunda ERCP eşliğinde safra kanalına stent konularak safra akışı geçici olarak sağlanır.
Pankreas hastalıkları
Oniki parmak bağırsağının ikinci bölümünde yer alan papilla (ampulla wateri) safra ve pankreas sıvılarının kontrollü bir şekilde bağırsağa akışını sağlar. Pankreasa ait iyi ve kötü huylu tümörler de komşuluk yolu ile bu sıvı akışını bloke edebilir. ERCP ile hem bu dokulardan biyopsi alınabilir hem de pankreas kanalına stent konularak salgıların akışı sağlanır.
ERCP işlemi ile safra yolundan taş çıkarılma esnasında
Daha nadir kullanım alanları şöyledir
ERCP yukarıda durumların haricinde bu hastalıkların tanı ve tedavisinde etkin bir şekilde kullanılmaktadır,
Safra yolunda doğuştan oluşan yapısal anormallikler (Koledok Malformasyonları),
Halk arasında köpek kisti adıyla bilinen Kist Hidatik hastalığının safra yolları ile ilgili komplikasyonları,
Pankreas veya safra yollarında doğuştan oluşan kistler,
Safra kesesi ve safra yolu cerrahi müdahalelerinden sonra oluşabilecek sorunlar (Postoperatif Komplikasyonlar),
Oddi sfinkterinin (safra yolu çıkış kapağının) normal çalışmasının bozukluğu olan hastaların değerlendirilmesi ve tedavisi,
Nedeni Bilinmeyen Rekürren Akut Pankreatitli hastaların değerlendirilmesi,
Tekrarlayan akut pankreatit atakları olan ve nedeni bilinmeyen hastaların değerlendirilmesi,
Kronik Pankreatitle İlişkili komplikasyonlarda,
Pankreasın kanserine neden olan malign (kötü huylu) tümörler,
Safra yolu salgısının bağırsağa çıkış bölgesi olan ampulla waterinin değerlendirilmesi,
Safra yolu darlıklarının değerlendirilmesi ve tedavisi,
Hastaya yapılan her işlemin bir komplikasyonu olabildiği gibi ERCP işlemine bağlı olarak da bazı komplikasyonları gelişebilmektedir. ERCP işlemi öğrenme eğrisini tamamlamış, tecrübeli profesyoneller tarafından yapıldığında oldukça güvenlidir. Buna rağmen bazı komplikasyonlar ile karşılaşılabilmektedir.
ERCP ye bağlı en sık görülen komplikasyonlar
Pankreatit (pankreas bezi iltihabı)
Kolanjit (safra yolu enfeksiyonu)
Kolesistit (safra kesesi enfeksiyonu)
İnce bağırsakta (delinme) perforasyon
Kanama'dır.
Bu komplikasyonlar (riskler) tüm hastaların sadece %5-7'sinde görülür. Adı geçen komplikasyonların çoğu ameliyat gerekmeksizin tedavi edilebilir. Ancak seçilmiş vakalarda cerrahi operasyon tedavide tek seçenek olarak karşımıza çıkabilmektedir.
Tedavide kullanılan sakinleştirici ya da anestezik (hipnotik) ilaçların bazı hastalarda yan etkileri olabilir.
Hastaların en sık şikayeti işlem sırasında verilen hava nedeniyle geçici olarak oluşan gaz sancısıdır. İşlem sonrasında hasta hareket etmeye başladığında gazını çıkararak rahatlar.
ERCP işleminin başarı ile gerçekleştirilmesi bir ekip işidir. Bu ekipte yer alan her kişinin bilgi ve deneyimi çok önemli olup işlemi başarısını artırırken işlem süresini ve işleme ilişkin oluşabilecek komplikasyonları azaltır. Bu nedenle ekibimizi bu kriterlere dikkat ederek oluşturuyoruz.
ERCP ekibinin işlem öncesi hazırlığı
Anestezi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon uzman hekimi;
Hastanın ameliyathaneye gelmeden önce hastayı değerlendirir. Bilinen hastalıklarına karşı tedbirler alır, gerekirse işlem öncesi diğer bölümlere konsülte eder ve önerilerini uygular. Hastanın en az 6 saat aç olduğunu doğrular.
Hastanın ameliyathaneye girmesinden itibaren;
Güvenliği,
Doğru bir şekilde uyutulması, işlem devam ederken hastanın uyanmaması, İşlem bitmeye yakın anestezi derinliğinin azaltılması ve işlem biter bitmez hastanın sağlıklı bir şekilde uyanması
İşlem sırasında hastanın kalp atım hızı ve şekli, solunum durumu, kandaki oksijen seviyesi, tansiyonu gibi tıbbi parametrelerin takibi
Uyanan hastanın odasına gönderilene dek takibini gerçekleştirir.
Anestezi teknisyeni:
Hastanın takibi amacıyla ölçüm cihazlarını hastaya bağlar ve aktifleştirir. Uyutma işlemi için gerekli olan ekipmanı ve ilaçları hazırlar. Anestezi uzmanının temel yardımcısıdır.
ERCP işleminin gerçekleşmesinde bir anestezi uzmanı hekim ve bir de anestezi teknisyeni yer alır.
Endoskopist
ERCP işlemini gerçekleştirecek olan ERCP eğitimi almış ve deneyimli Genel cerrahi ya da Gastroenteroloji uzman hekimidir.
Hastanın ameliyathaneye gelmesinden önce hastayı ve hasta bilgilerini değerlendirir. Yapılacak ERCP işleminin gerekliliğini doğrular. İşlem öncesi tetkiklerini kontrol eder. Bilinen hastalıklarına karşı tedbirler alır, gerekirse işlem öncesi diğer bölümlere konsülte eder ve önerilerini uygular. Hastanın en az 6 saat aç olduğunu doğrular.
Hastanın ameliyathaneye girmesinden itibaren;
Güvenli bir şekilde işlem masasına alınmasını ve doğru pozisyon verilmesini sağlar.
İşlem için gerek cihazları (koter, C-kollu radyografi cihazı, Endoskopi sistemi ve duodenoskop, aspiratör vs.)kontrol eder.
Hasta uyutulduktan sonra işlemi bilgi ve deneyimlerine dayanarak en kısa sürede ve en etkin şekilde gerçekleştirir.
İşlem bitiminde hasta tamamen uyanana dek takip eder.
İşlem sorasında kaydedilen görüntü ve videoları kullanarak işlem raporu oluşturur.
Endoskopi teknisyeni;
Bu konuda eğitim almış deneyimli yardımcı sağlık personelleridir. Hasta gelmeden ameliyathanede gerekli olan ekipmanın getirilmesi, kurulumu ve hazırlanmasını sağlar. ERCP de kullanılacak olan endoskopik el aletlerinin teminini yapar. İşlem sırasında endoskopiste destek verir. İşlem sonrasında cihazların toplanması, temizlenmesi ve güvenli bir şekilde muhafazasından sorumludur.
ERCP işleminin gerçekleşmesinde bir genel cerrahi ya da gastroenteroloji uzmanı hekim ve bir de endoskopi teknisyeni yer alır.
Radyoloji Teknisyeni
ERCP işlemi sırasında X ışını ve boyar (kontrast) madde kullanımı gereklidir. X ışını üreterek film çekilmesi amacıyla röntgen cihazının salona getirilmesi, kurulumunun tamamlanması, cihazın hasta için uygun pozisyona getirilmesi ve endoskopistin direktifi ile filmlerin çekilmesi görevlerini üstlenir. İşlem sonrasında da elde edilen görüntülerin rapora aktarılması, cihazın toplanması ve güvenle kaldırılmasından sorumludur.
Ameliyathane görevli personeli
ERCP işlemi uygulanacak hastanın odasından alınarak güvenli bir şekilde dosyası ile birlikte ameliyathaneye getirilmesi, işlem masasına doğru bir şekilde yatırılıp pozisyon verilmesi, hastanın sabitlenmesi, işlem sonu hastanın güvenle sedyeye alınarak uyanma odasına alınması, tamamen uyanan hastanın güvenle odasındaki yatağına yatırılmasından sorumludur. Ayrıca işlem sonrası ameliyathanenin bir sonraki işleme hijyenik bir şekilde hazır hale getirilmesini sağlar.
Standart ERCP işlemi sırasında safra yolu X ışını ve içine verilen kontrast madde kullanılarak görüntülenir.
Bu sırada safra yolunda tümör gibi şüpheli bir lezyon varlığında ikinci bir kamera sistemi ile safra yolunun içine girerek oradaki şüpheli lezyonun ne olduğunu gözle görebilmekteyiz. Eş zamanlı olarak lezyonda biyopsi alınmasına olanak sağlamaktadır.
Ayrıca safra yolunda yerleşmiş ve çıkarılmayacak büyüklüğe sahip taşlar varlığında da lazer kullanılarak taşlar kırılarak çıkarılabilmektedir. Böylece hasta ameliyat olmaktan kurtulmaktadır.
ERCP işlemi birbirinden farklı basamaklardan oluşur. Hastadaki patolojiye göre yapılacak işlem de değişiklik göstermektedir.
Örneğin, safra yoluna düşmüş bir taşın çıkarılması için kanülasyon, sfinkterotomi, kolanjiyografi, taşın çıkarılması ve oklüzyon kolanjiyografi basamakları uygulanırken, safra yolunu tıkayan bir tümöre bağlı sarılık gelişiminde ise kanülasyon, kolanjiyografi, kolanjiyoskopi, biyopsi alınması ve biliyer stent uygulaması yapılabilmektedir.
Bu nedenle işlem sırasında kullanılan malzemeler de farklılık göstermektedir.
Maliyeti etkileyen bir diğer faktör de Hastamınızın sosyal güvencesinin varlığı ve sosyal güvencesinin tipidir. (SGK, Özel sağlık sigortası, tamamlayıcı sağlık sigortası gibi...)
Maliyet belirlenmesi için lütfen iletişime geçiniz.
+90 544 13 23 123
bursaercp@gmail.com
VM Medical Park Bursa Hastanesi
Kırcaali, Fevzi Çakmak Cd. No:76, 16220 Osmangazi̇/Bursa 16220
9:00 - 18:00
Offline Website Builder